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                《2019年@国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见

                2019-03-19 11:54 来源: 医保局网站
                【字体: 打印

                为做好2019年国家医保药品目录调整工作,广泛凝聚社会共识,确保药品目录调整工作公开、公平、公正,我局研究起草了《2019年国家医保药品目录调整工▽作方案(征求意见稿)》,现☆向社会公开征求意见。公众可以在2019年3月26日前,通过以下途径和方式提出意见。

                1.电子邮件:gjypmltz2019@nhsa.gov.cn

                2.通信地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保◣障局医药服务管理司,邮编:100830

                国家医疗保障局
                2019年3月13日

                附件:

                2019年国家医保药品目录调整工作方案
                (征求意见稿)

                为贯彻落实党中央、国务院决策部署,进一步提高参保人员用药保障水平,规范医保用╳药管理,根据《中华人民共↘和国社会保险法》及相关文件,现制定2019年国家基龐家和玄家雖然不如圣都本医疗保险(含工伤保险和生育保险)药品目录(以下简称药品目录)调整工作方案。

                一、目标任务

                以习近平新☉时代中国特色社会主义思想▲为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会以及中央经济工作会议精神,坚持以人民为中心的发展思Ψ想,着眼于建立健全更加公平可持续的医疗保障制度▃,根据基金支付能力适当扩大目录范围,努力实现药品结构更加优化,管理更加规范,医保资金使用效益更ξ高,进一步提升基本医保药品保障水▓平,缓解用药难用药贵。

                二、基本原则

                (一)坚持以维护参保人健康为根本出发点。在基金可负担的 淡淡基础上,突出临床价值,补齐保障∩短板,提升保障ξ 效果,适当扩大目录范围,更好满足参保 淡淡一笑人员基本的临床用药需求,切实维护广大参保人的健康权益。

                (二)坚持保基本的定位。立足我国『经济社会发展水平,综合考虑☆医保基金承受能力、参保人负担水平和临床用药需求,坚持基本医保定位,既尽力而为,又量ζ力而行,合理确定用药范围和水平,实现保障︼范围与保障能力相匹配。

                (三)坚持公开、公平、公正的专家评审制而是四周看了起來。药品目录由专家按程序科学规范评审确定,行政部门不干涉专家评审∞结果。调整方案广泛听取各方面的意〓见建议。规范并公开评审程ω 序,严肃纪律,主动接受纪检监察、社会等各方监督,确保公开、公平、公正。

                (四)坚持统筹兼顾。充分发挥西药和中医药各自优势,根据各自的基本※理论,建立完善有针对性的评价▅办法,统筹考虑西药和中成药数量结构和增幅。综合考虑临床用药基你足以自傲了本理论和基本规范、医疗保险基本规律和管理要求,以及药↙品监管、卫生健康、中医药等部门╱的政策规定。

                三、调整内容

                药品目录调整【涉及西药、中成药、中药饮片三个方面,具体包括药品调入和药品调出两项内容。以国※家药监局批准上市的药品信息为基础,不接」受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。

                调入的西药和→中成药应当是2018年12月31日(含)以前经国家药品监督管理局注册上市的药品。优先考虑国家基本药物、癌症㊣ 及罕见病等重大疾病治疗用药、慢∏性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。根据药品治疗领域、药理作用、功能主治等进行分类,组织讓她恢復過來专家按类别评审。对同类药品按照药物经济学原则进行比较,优先选择有充分证据证明其△临床必需、安全有效、价↙格合理的品种。调入分为常规准入和谈判准入两种方式,在满足有效 性、安全性等前提下,价格(费用)与药品目录内现有品种①相当或较低的,可以通过常规方式纳∏入目录,价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。

                中药饮片采用准入法管理,国家层面调整的对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片。

                药品目录◆内原有的药品,如已被国家药品◣监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出;存在其他不符合這就是絕對實力医保用药要求和条件的,经∴相应评审程序后可以被调出。

                同步调整↓完善药品目录凡例、使用管理办法,规范药品名称剂型,适当调整药品甲乙类别、目录分类结构等内容。在甲乙类别调整过程中々,优卐先考虑基本药物。

                四、组织形式

                (一)成∞立工作组

                药品目录调整工作由国家医疗保障局牵头,会但是還沒說什么同人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家药监局、国家中医药局研究制定工作方卐案,研究确定目录调整的原则、程序,协调政策问题。在国家医疗保障局设立工作组,承担日常工作。

                (二)确定专家

                分为咨询◇专家、遴选专家、测算专家、谈判专家,主要由临床医学、药学专家↑为主,包括一定数量的医疗保险专家、药物经济学专家,分别负〖责药品咨询、遴选等具体评审工作以及谈判药品测算等。咨询专家⌒与遴选专家互不交叉。

                咨询专家:约300人左右。由相关学术团体和行业协会推荐作风正、业务强、熟悉并热心医疗保障事业、自愿参与目录這是要干什么评审的专家学者组成。分西药、中药∩两大组,并分别下】设综合组与若干专业组。主要任务是∑ 对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点、论证提出备选药品范围意见等千秋雪。

                遴选专家:约20000人左右。由各省(自治区、直辖市)医疗保障部门组织地方相关学术团体和行业协会推荐产○生,包括不同地★区、不同级别医疗机构、不同科室和专业的临床医学、药学以及医保管理专家。从中随机抽取一定数量的专家对备选药品名单进∞行投票遴选。

                测算专家:约30人左右。由地方医保部门和相关学术团〗体推荐的医保管①理、药物经济学等方面的专家组成。专家分为基金测算组和药物经济学组,分别从医保基金影◤响分析和药物经济性两方面针对谈判药品提出评估意见。

                谈判专家:由国Ψ家医保经办机构、地方医保◣部门代表以及相关专家组成,负责与谈判药品企业∴进行现场谈判。

                (三)成立谈判组

                由国家医保♀经办机构、地方医保部门代表以及相关专家组成谈判组,与谈判药品企业进行现场谈判。谈判达成一致的药品纳╱入药品目录范围,并确定全 ▁(╯▽╰c?▁為什么你每次離開都要留下三把下品靈器做報酬国统一的医保支付标准及管理政策。

                (四)成立监督组

                设在国家医疗保障局直属机关纪委,负责【对调整工作进行全程监督,并接受社会投诉举报。

                五、工作程序

                药品目录调整分为准备、评审、发布常规准入目录、谈判、发布谈判准入№目录⊙5个阶段:

                (一)准备阶段(2019年1-3月)

                1.拟定工作方案并征求人力资¤源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家药监局、国家中医药局等相关部门及社会的意见。

                2.组建工作机构、组建评审专◎家库、建立评审基础数据库、制订廉政保密规☆定等。

                (二)评审阶段(2019年4-5月)

                1.确定备选名单。咨询专家论证确定药品评审技术要点,并根据要点¤分专业组进行评审,确定调入(含谈判)和调出的ω备选药品名单。对于2018年国家基本药物目录中的医保目录外药品,提请咨询专家予以重点考虑。

                2.遴选专〗家投票。从遴选专次日凌晨家库中,按照专家所在地区、医疗♀机构类别和级别、专业科室与所ω 报药品评审分类组别的不同,分层分级随机抽取参与遴选的专家。参与不然我們遴选的地区不少于全国2/3的省份;参与遴选的专家中来自二级及以下医疗机构的不少于◥30%;每个药品组别的遴选专家原则上不◆少于50人。

                3.确♀定调入调出药品名单。咨询◎专家根据遴选专家投票结果以及拟纳入的品种数量,确定调入调出(含谈判)药品名单,并对部分需要加强管理的药品进行讨论,研究提出相应管∮理措施。

                4.就谈判药品名单征求相关企业意见】,确认谈判意向。

                (三)常规目录发布阶段(2019年6月)

                1.拟定关于印发药品目录以及公布谈判药品名单」的通知。

                2.就通知稿征求相关部门意见并通报目录调整情况。

                3.印发新版药品◥目录,公布拟谈判药品名单。

                (四)谈判阶段(2019年6-7月)

                1.组织企业按规定的格式和时限提供谈判材料。

                2.组织测算专№家通过医保大数据分析以及药物经█济学等方法开展评估,并提出评估意见。

                3.谈判专家根据评估意见与企业开展谈判,确定全国统一的医保支付标准和管理政策。

                (五)发布谈判准入目录(2019年8月)

                国家医疗△保障局发文将谈判成功的药品纳入药品目录,同步明确≡管理和落实要求。

                六、监督机制

                (一)主动接受各方监督。国家医疗保障局直属机关纪委成立监督组,安排专人全程参与目录调整工作。工作方案、工作程序广泛征求相关部门、全社会意见建议←。

                (二)完善内控机制。明确工作岗位和人员责任,完善信息★保密、利益回避、责任追究等制度措◣施,确保目录调整工作公正、安全、有序。

                (三)强化专家监督。建立专家负责●●、利益回避、责任追究等制度,所有评审、遴选工作全程留痕,确保专家独立、公正提出评╳审意见。

                【我要纠错】 责任编辑:宋岩
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